伤残鉴定案例
交通事故导致受伤，常见的骨折大家都不陌生，但是颅脑损伤导致精神状态出现记忆力减退、烦躁、易怒、智商降低等问题就比较难处理了。需要专门的精神鉴定才能得以维权。
中衡易赔客服近日接到一个法院的电话，说伤者被车撞过之后，颅脑损伤，右腿骨折现在双方对赔偿事宜出现争议，要委托中衡司法鉴定中心做伤残、三期、后续医疗费用的鉴定报告。因为中衡司法鉴定中心是中衡易赔的服务商，接到这样的电话客服一点也不觉得意外，毕竟中衡司法鉴定中心口碑高筑。立即安排中衡司法鉴定中心法医室主任与法院负责人取得联系。很快接到法院的委托书，约好时间让伤者来中衡司法鉴定中心做鉴定。
事故大概是这样的，据某市公安局交警支队《道路交通事故认定书》记载：2015年11月某日，被鉴定人谢某在311省道4路段发生交通事故受伤。下面是具体的伤残鉴定报告。
资料摘要
（一）某人民医院出院记录摘要：
患者因“车祸致头部及右下肢受伤伴意识不清半小时余”入院。查体：神志模糊，GCS11分，较为烦躁，前额可见一约5cm*10cm头皮血肿，并有散在挫伤及少量渗血，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射存在，左侧眼睑青紫肿胀较重，瞳孔及对光反射无法观察，双肺听诊呼吸音粗，右大腿内侧可见皮肤擦伤，并有轻度肿胀，右侧胫前可见长约5cm皮肤挫裂伤口，有少量流血伴大片皮肤擦伤，右小腿肿胀明显、畸形，并触及骨擦音（+），生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT示：中线移位，脑室受压，左额颞顶创伤性硬膜下血肿（量约43ml），左额枕叶脑挫伤伴小血肿形成，创伤性蛛网膜下腔出血，前中颅底、左侧上颌窦、蝶窦、额骨额窦及左眼内上壁骨折伴颅内积气，头皮血肿，寰椎前弓见线状低密度影并边缘硬化，胸部及上腹部CT示：未见明显外伤性改变。
急诊行“左额颞顶硬膜下血肿清除+去骨瓣减压+清创术+右跟骨牵引术”，术后于ICU监护治疗，病程中患者右小腿创面皮肤发黑坏死、感染，于2015年12月15日行“右胫骨骨折髓内钉内固定术+右小腿皮肤缺损清创+VSD术”，病情平稳后，由ICU转入我科继续治疗，医嘱予以预防感染、消肿止痛、促进骨折愈合等对症处理，VSD去除后，创面肉芽组织生长好，2015年12月某日行“右小腿皮肤缺损植皮术”。
出院诊断：右胫腓骨骨折，右小腿皮肤缺损伴感染，颅骨骨折伴颅内损伤（特重型），创伤性硬膜下血肿（左额颞顶），创伤性蛛网膜下腔出血，左额枕叶脑挫伤伴小血肿形成，前中颅底、额骨骨折、左侧上颌窦、蝶窦及左眼眶内上壁骨折，头皮血肿（额部），寰椎骨折（陈旧性），全身多处皮肤挫伤，低蛋白血症。
（二）安徽省某医院出院记录摘要：
患者因“颅脑外伤术后颅骨缺损4月余”入院。专科检查：左额颞见手术疤痕，愈合良好，左额颞部见颅骨缺损，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右小腿见手术疤痕，愈合良好，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征（-）。
入院后积极完善相关检查，于2016年4月某日原切口入路左额颞顶部缺损颅骨塑形钛网修补术，术后予以抗炎、止血及预防癫痫等处理。
出院诊断：颅脑损伤术后伴左额颞顶部颅骨缺损，右小腿骨折术后，右侧上颌窦炎症。
（三）某市精神病医院司法鉴定所合精司鉴所[2017]精鉴字第XXX号《司法鉴定意见书》摘要：鉴定精神检查：意识清晰，年貌相称，接触合作，对答切题，领悟力可。存在内感性不适，思维联想略迟缓，未发现幻觉、妄想等精神病性症状。存有逆行性及顺行性遗忘，对受伤前后一段时间的经历不能回忆，余记忆、智能无明显异常。情绪欠稳定，易烦躁。注意力尚集中。定向力可。对自身处境认识不足。
脑电地形图：大致正常。颅脑CT：多发脑软化灶，左侧颅骨修补术后改变，外伤性脑萎缩。
韦氏成人智力测验：IQ81。
对照《国际疾病及相关健康问题的分类（第十版）》（ICD-10）及《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3），目前情况符合颅脑损伤所致精神障碍：1.器质性人格改变，2.脑挫伤后综合征的诊断。
鉴定意见：颅脑损伤所致精神障碍：器质性人格改变，脑挫伤后综合征。
鉴定过程
鉴定人员：刘主任、汪主任
鉴定日期：2017年01月某日、2017年03年某日（补充精神鉴定意
见书）
鉴定内容：对被鉴定人谢某进行检查
鉴定方法：《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）
鉴定标准：《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2OO2)、《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）、《人身损害后续诊疗项目评定指南》（SF/Z JD0103008-2015）
检查结果：意识清晰，衣着适时，接触合作，对答切题。注意力尚集中，记忆力减退，存有逆行性及顺行性遗忘，激惹性增高，定向力正常，自知力一般。自诉有头晕、眼花等症状；家人反映其脾气差，记性差，经常丢三落四。左侧额顶颞部见一35.0cm长弧形手术瘢痕，右大腿下段内侧见一10.0cm长条形瘢痕，右膝前见一6.5cm长纵行条形手术瘢痕，右小腿中下段见一8.5cm×3.2cm大小瘢痕，其下方见两处短条形手术瘢痕，长分别为：4.3cm、1.5cm，右小腿中下段压痛（+），右膝及左右踝关节活动功能部分受限，测得活动度：右膝关节：屈曲110°（左侧对照145°），右踝关节：背屈10°（左侧对照30°）、跖屈20°（左侧对照50°）。余未见明显异常。
分析说明
根据提供的材料，被鉴定人谢某于2015年11月某日因交通事故致伤入院，经医院检查和手术治疗，并诊断为：右胫腓骨骨折，右小腿皮肤缺损伴感染，颅骨骨折伴颅内损伤（特重型），创伤性硬膜下血肿（左额颞顶），创伤性蛛网膜下腔出血，左额枕叶脑挫伤伴小血肿形成，前中颅底、额骨骨折、左侧上颌窦、蝶窦及左眼眶内上壁骨折，头皮血肿（额部）等。结合病历记载、影像片显示及本中心检查验证，符合临床诊断。临床先后行左额颞顶硬膜下血肿清除+去骨瓣减压+清创术+右跟骨牵引术，右胫骨骨折髓内钉内固定术+右小腿皮肤缺损清创+VSD术，右小腿皮肤缺损植皮术等治疗；现伤后一年余，颅骨已修补，目前被鉴定人仍存有头晕、眼花，记忆力减退，逆行性、顺行性遗忘，激惹性增高，以及右膝及右踝关节活动功能部分受限等症状和体征；其中颅脑损伤结合合肥市精神病医院司法鉴定所精神检查、智力测验（IQ81）及鉴定意见（颅脑损伤所致精神障碍：器质性人格改变，脑挫伤后综合征），右膝及右踝关节活动受限比照膝、踝关节权重指数，经测算，其右下肢丧失功能10%以上（未达25%）。
综上，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2OO2)鉴定标准，被鉴定人谢晓东因交通事故致颅脑损伤（左额颞顶部硬膜下血肿、左额枕叶脑挫伤伴小血肿形成、创伤性蛛网膜下腔出血等），临床行手术治疗，现遗留精神障碍，日常活动能力部分受限，符合4.9.1 a）条之规定，评定为九级伤残；致右胫腓骨骨折，临床行手术治疗，现遗留右下肢丧失功能10%以上的后遗症，符合4.10.10 i）条之规定，评定为十级伤残。
被鉴定人谢某因交通事故致多发伤，临床给予对症治疗，出院后在家休养康复。结合被鉴定人损伤、病程及恢复等情况，参照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》[4.7.2]、[4.9]、[10.2.14 c]等规定，予以综合评定：建议其误工期为伤后270日，护理期为伤后90日，营养期为伤后90日。
被鉴定人谢某因交通事故致多发伤，临床行右胫骨骨折髓内钉内固定术，目前内固定仍在位，适当时候需再次手术取出内固定物，依据《人身损害后续诊疗项目评定指南》（SF/Z JD0103008-2015）第10.7条之规定，参照《关于法医临床司法鉴定若干问题的暂行规定》及目前《安徽医疗价格》综合评估，建议其后续取出内固定物费用约需人民币8000（捌仟）元。
鉴定意见
被鉴定人谢某因交通事故致颅脑损伤（左额颞顶部硬膜下血肿、左额枕叶脑挫伤伴小血肿形成、创伤性蛛网膜下腔出血等），临床行手术治疗，现遗留精神障碍，日常活动能力部分受限，评定为九级伤残；致右胫腓骨骨折，临床行手术治疗，现遗留右下肢丧失功能10%以上的后遗症，评定为十级伤残。
被鉴定人谢某因交通事故致多发伤，综合评定建议其误工期为伤后270日，护理期为伤后90日，营养期为伤后90日。
被鉴定人谢某的后续取出内固定物费用约需人民币8000（捌仟）元。
中衡司法鉴定中心出具的这份赵某因交通事故致伤的伤残、三期、后续医疗费用鉴定报告，得到了双方当事人及法院的高度认可，很快结案！
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